ASKEP PADA LEUKEMIA

ASKEP PADA LEUKEMIA

KONSEP PENYAKIT

I . PENGERTIAN :

Leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai oleh proliferasi abnormal dari sel-sel hematopoietik ( syvia A. Price , 1994 ).

            Leukemia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sumsum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal ( Smeltzer, 2002 ).

II. KLASIFIKASI LEUKEMIA

A . LEUKEMIA MIELOGENEUS AKUT ( LMA )

           Mengenai SEL STEM HEMATOPOIETIK,yang akan berdiferensiasi kesemua sel: monosit, granulosit, eritrosit, trombosit.

           Dapat mengenai semua kelompok usia,insiden meningkat seiring bertambahnya   usia.

Leukemia non limfositik yang paling sering   terjadi.

B. LEUKEMIA MIELOGENUS KRONIS ( LMK )

          Keganasan sel stem mieloid

Manifestasi mirip LMA, tanda & gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa   gejala selama bertahun-tahun,peningkatan lekosit bisa sampai sangat tinggi, Splenomegali.

jarang terjadi pada usia di bawah 20 tahun.

C. LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT ( LLA )

Proliferasi ganas limfoblast

sering terjadi pd anak-anak, puncak insiden usia 4 th, laki-laki lebih banyak Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu sel normal.

D. LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIS ( LLC )

Kelainannya ringan mengenai individu usia 50 – 70 th. Tidak menunjukkan gejala, terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

III.ETIOLOGI

Penyebab Pasti belum dapat diketahui.

Faktor Predisposisi :

1. Faktor Genetik : terjadinya perubahan struktur gen ( T- Cell Leukemia-Lymphoma Virus / HTLV )

2. Radiasi Ionisasi : lingkungan kerja, prenatal, pengobatan kanker sebelumnya.

3. Terpapar zat kimia ( arsen, benzen, kloramfenikol, fenilbutazon, agen anti neoplastik )

4. Obat-obat imunosupresif, obat karsinogen (diethylstilbestrol)

5. Heriditer

6. Kelainan kromosom : sindrom Bloom ᾽s, Trisomi 21, Trisomi G ( sindrom Klinefelter ᾽s ), sindrom Fanconi ᾽s, Kromosom Philadelphia +, Telangiektasis Ataksia.

IV. PATOFISIOLOGI

BONE MARROW digantikan oleh tumor maligna

→ Sel blast imatur

Proliferasi sel blast berlebih → terganggunya produksi eritrosit dan platelet → anemia & trombositopenia → mempengaruhi sistem retikulo endoteleal → g3an sitem pertahanan tubuh → mudah infeksi → manifestasi akan tampak gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ → depresi sumsum tulang → penurunan lekosit, eritrosit, pembekuan, peningkatan tekanan jaringan.

Infiltrasi extra modular akan berakibat terjadinya hepatomegali, splenomegali, pembesaran limfe, nodus limfe, nyeri persendian.

Tanda & Gejala

1. Pilek tidak sembuh-sembuh
2. Pucat, lesu, mudah terstimulasi
3. Demam & anoreksia
4. BB menurun
5. Ptechiae, memar tanpa sebab
6. Nyeri abdomen
7. Limphadenopathy
8. Hepatosplenomegali
9. Nyeri sendi / sakit tulang
10. Lesi purpura pada kulit
11. Efusi pleura
12. Kejang pada leukemia serebral

Penataksanaan Medik

1. Kemoterapi :

1. Fase induksi : 4 – 6 mgg setelah terdiagnosa diberikan kortikosteroid, vincristin & L-asparaginase berhasil tanda-tanda berkurang, jumlah muda kurang dari 5%.
2.  Fase profilaksis sistem saraf pusat
3. mencegah invasi sel leukemia ke otak.
4. obat yg diberikan : methotrexate, cytarabine & hydrocortison melalui intrathecal.
5. Iradiasi cranial dilakukan pada pasien yg mengalami gangguan sistem saraf pusat.
6. c. Konsolidasi
7. untuk mempertahankan remisis & mengurangi jumlah sel leukemia yang beredar dalam tubuh
8. kombinasi obat
9. pemeriksaan darah lengkap secara berkala
10. Jika terjadi supresi sumsum tulang maka th/ dihentikan atau dosis di kurangi

2. Program th/

            a. Memperbaiki keadaan umum :

                 * transfusi PRC , Trombosit ( trombosit <                         10.000/mm³ )

                 * pemberian antibiotik profilaksis.

            b. Pengobatan spesifik

                mengatasi sel-sel abnormal

                        * induksi untuk mencapai remisi ( di berikan kemoterapi ) utk mengurangi sel-sel                                    blastosit sampai 5%

                        * intensifikasi

                        * th/ rumatan

            c. Pengobatan imunologik ( th/ dihentikan setelah 3 thn remisi )

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

       I.            PENGKAJIAN

            1. Data biografi

            2. riw kesehatan

                        a. Riw kes sekarang : lemah, lelah, pucat, sakit kepala,anoreksia, muntah,sesak

                            nafas, nafas cepat.

                        b. Riw penyakit : kaji adanya anemia, leucopenia, trombositopenia, invasi             ekstra  

                               medula, pembesaran testis,hipertensi,gagal ginjal,inflamasi di sekitar

                               rectal,nyeri

                       c. Riw kes klg :  adanya faktor heriditer, gangguan hematologi.

II.  Riw kebiasaan sehari-hari : perbedaan pola aktifitas

III .Psikososial : psikologi, sosial ekonomi

IV .Data penunjang :

            a. Data laboratorium :

                        * anemia normokrom normositer

                        * lekosit >15.000/mm³

                        *kelainan pada kromosom

                        *Hb  dibawah nilai normal

                        * trombosit< normal

                        * PT/PTT memanjang

                        *copper serum meningkat

                        * zink serum menurun

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko infeksi b.d menurunnya sistem pertahanan tubuh
2. Intoleransi aktifitas b.d kelemahan akibat anemia
3. Resiko terhadap cedera : perdarahan b.d penurunan jumlah t5rombosit
4. Resti kurang volume cairan b.d mual dan muntah
5. Perubahan membran mukosa mulut : stomatitis b.d efek samping agen kemoterapi
6. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, malaise, mual, muntah, efek samping kemoterapi, stomatitis
7. Nyeri b.d efek fisiologis dari leukemia
8. Kerusakan integritas kulit b.d kemoterapi, radiasi, imobilisasi
9. Gangguan gambaran diri b.d alopesia
10. Perbahan proses keluarga

INTERVENSI KEPERAWATAN

Resiko Infeksi b.d menurunnya sistem pertahanan tubuh

Tujuan : pasien terbebas dariinfeksi

Kriteria hsil : normotermi, hasil kultur negatif, peningkatan penyembuhan

Intervensi :

1.      Pantau suhu tubuh

            R/ mendeteksi kemungkinan infeksi

2.      Tempatkan klien dlm ruang kusus

            R/ meminimalkan dari paparan infeksi

3.      Anjurkan semua pengunjung & pemberi asuhan melakukan cuci tangan dengan tehnik yg benar

            R/ meminimalkan pajanan pada infeksi

4.      Gunakan tehnikaseptik yang benar untuk semua prosedur invasif

            R/ mencegah kontaminasi silang

5.      Monitor adanya infeksi pada area penusukan jarum, ulserasi mukosa, masalah gigi

            R/ intervensi dini penanganan infeksi

6.      Bersihkan & rawat rongga mulut

            R/ mulut media yg baik utk pertumbuhan MO

7.      Berikan periode istirahat tanpa gangguan

            R/ menambah energi utk penyembuhan & regenerasi sel

8.      Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia

            R/ Mendukung pertahanan alami tubuh

9.      Berikan antibiotik sesuai ketentuan

            R/ sebagai profilaksis / pengobatan infeksi khusus.